Медицинская энциклопедия - базалиома

Базалиома — наиболее частая из эпителиальных опухолей кожи. Одни авторы расценивают ее как рак, что неверно, так как она не метастазирует; другие — как доброкачественную опухоль, что также неверно, так как она разрушает окружающие ткани и рецидивирует. Клинически базалиома ближе к злокачественным новообразованиям. Правильнее относить базалиому к опухолям особого рода, с местноразрушающим ростом.

Возникает базалиома чаще на лице (рис.), главным образом в пожилом возрасте. Обычно опухоль единичная,  однако может быть множественной. Базалиома начинается с плотного безболезненного узелка или бляшки, которая постепенно растет, а затем изъязвляется. Вокруг язвы определяется небольшой уплотненный валик восковидно-розового цвета или множественные мелкие узелки. Дно язвы покрыто грязно-сероватыми или розовыми корками. Язва может рубцеваться в одних участках и прогрессировать в других. Опухоль растет медленно, в течение многих лет.

Лечение хирургическое — электроэксцизия (иссечение опухоли при помощи специального металлического наконечника, через который проходит электрический ток высокой частоты), электрокоагуляция (см. Диатермокоагуляция) или лучевое.

Базалиома (синоним: базальноклеточный рак, базальноклеточная эпителиома, кориумкарцинома, карциноид кожи, анэпидермальная эпителиома, ulcus rodens) — опухоль кожи, исходящая из базального слоя эпидермиса или придатков кожи. Иногда базалиому рассматривают как дизонтогенетическую опухоль. Вопрос о гистогенезе окончательно не решен. Растет базалиома инфильтрирующим ростом, метастазирует крайне редко (в III—IV стадиях болезни), поэтому прогноз относительно благоприятный (опухоль растет годами). Б. обычно единичны (иногда множественны), локализуются на лице, реже на конечностях или туловище, никогда — на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Наблюдаются чаще в среднем и пожилом возрасте.

Различают 4 формы Б.: 1) узелковая, папулезная, наиболее частая, в центре ее

рано или поздно начинается изъязвление; 2) ulcus rodens с самого начала возникает как язвенный дефект; 3) ulcus terebrans отличается деструктивным ростом; 4) плоская поверхностная базалиома кожи. Б. построена из так называемых темных клеток с базофильной протоплазмой и гиперхромным ядром, похожих на клетки базального слоя эпидермиса. Митозы редки. Гистологическое строение базалиомы многообразное и зависит от степени и направления дифференцировки. Наиболее частой является недифференцированная солидная Б. (рис. 1). Опухолевые клетки расположены гнездами или тяжами. Пограничный со стромой ряд клеток образует «частокол»; клетки в центре опухолевых комплексов более крупные, светлые, располагаются беспорядочно. Кроме того, различают кистозную и железистую формы Б.

Эпидермоидные базалиомы более дифференцированы, в клетках опухоли накапливается кератогиалин и образуются роговые жемчужины. В пилоидных Б. клетки образуют структуры, напоминающие волосяной фолликул. В пигментной Б. клетки опухоли содержат зерна меланина. Фиброзирующая Б. имеет грубую строму. См. также Трихобазалиома. 

Плоская поверхностная базалиома кожи (синоним: педжетопдная эпителиома, плоская эпителиома туловища, множественный карциноид кожи, множественная эритематозная эпителиома Литтла) — разновидность базалиомы, встречающаяся улиц обоего пола, обычно старше 35—40 лет. Бляшки красноватого цвета различной величины, округлой, овальной или неправильной формы, с отдельными чешуйками и кровянистыми корочками на поверхности; располагаются на туловище, реже на лице, еще реже на конечностях, возникая путем слияния мелких, с булавочную головку, узелков. В центре бляшки узелки могут регрессировать, оставляя атрофические и рубцовые участки, по периферии образуют характерную плотноватую каемку. Бляшки могут существовать годами без изъязвления, мокнутия и каких-либо субъективных симптомов. Течение доброкачественное. Изредка бляшки начинают расти, изъязвляются и поверхностная Б. превращается в обычную инвазивную Б.

Дифференциальный диагноз — с болезнью Боуэна, псориазом, дискоидной красной волчанкой, кольцевидной и атрофической формой красного плоского лишая — основывается прежде всего на наличии характерного венчика из узелков, отсутствии изъязвления. Из-за сходства поверхностной базалиомы с названными дерматозами решающее значение имеет гистологическое исследование. Гистологически обнаруживается множество мультицентрически возникающих базальноклеточных гнезд, которые кажутся «подвешенными» к эпидермису (рис. 2). Гнезда напоминают уродливые волосяные фолликулы, компактны, иногда с просветом в центре. Цитологически поверхностная Б. не отличается от инвазивной. Клетки опухолевых гнезд похожи на базальные клетки эпидермиса, они однотипны, ядра богаты хроматином.

Лечение: близкофокусная рентгенотерапия, электрокоагуляция, криотерапия, хирургическое удаление.